A regra de pagamento proposta pela CMS para 2024 teria impacto nos hospícios

WASHINGTON — A regra proposta para 2024 do Center for Medicare & Medicaid Services para o sistema de pagamento de saúde domiciliar inclui uma série de disposições específicas para hospices, muitas delas projetadas para reduzir a fraude e a chamada "inversão de hospícios". Aqui está uma olhada no que está incluído, de acordo com a National Association for Homecare and Hospice.

Triagem de risco categórico: Os hospícios estão atualmente na categoria de triagem de risco moderado sob a Seção 424.518. No entanto, dadas as crescentes preocupações com a integridade do programa na área dos cuidados paliativos, o CMS propõe passar os hospícios inicialmente inscritos e aqueles que submetem pedidos para reportar qualquer novo proprietário para o nível de “alto risco” de triagem categórica. A revalidação de hospícios estaria sujeita a uma triagem de nível de risco moderado. Em termos de rastreio de “alto risco”, os prestadores de serviços de rastreio devem submeter-se a todos os requisitos exigidos aos prestadores de serviços de risco “moderado” (incluindo vários rastreios e verificações, bem como uma visita ao local) e estão sujeitos aos seguintes requisitos adicionais:

Regra dos 36 meses: O CMS está propondo estender aos provedores de cuidados paliativos os requisitos existentes sob os quais o contrato do fornecedor e os privilégios de cobrança do Medicare não são válidos quando uma agência de saúde domiciliar (HHA) está passando por uma mudança na propriedade majoritária (CIMO) por venda dentro de 36 meses após a data efetiva da inscrição inicial do HHA ou dentro de 36 meses após o CIMO mais recente do HHA. Nesses casos, o potencial fornecedor/proprietário deve:

Uma “mudança na participação majoritária” ocorre quando um indivíduo ou organização adquire mais de 50% de participação acionária direta em um HHA durante os 36 meses seguintes à inscrição inicial do HHA ou ao CIMO mais recente; isso inclui a aquisição de participação majoritária por meio do efeito cumulativo de vendas de ativos, transferências de ações, consolidações ou fusões. Se o limite de propriedade de 50% for ultrapassado em relação à transferência de propriedade, a regra de 36 meses será acionada. Este requisito foi concebido para abordar circunstâncias sob as quais a certificação de fornecedor do Medicare é solicitada com o único propósito de vender a certificação, em vez de fornecer serviços aos beneficiários. A política também ajuda a garantir que, quando um prestador muda de propriedade, o CMS tenha conhecimento se a entidade, sob nova gestão e propriedade, cumpre as condições de participação do Medicare.

O CMS observa que existem várias circunstâncias sob as quais a regra de 36 meses atualmente em vigor para HHAs não se aplica. Essas exceções são especificadas abaixo e seriam aplicáveis ​​aos hospícios:

Questões Adicionais de Propriedade de Hospices: A regra faz referência a etapas adicionais de inscrição de provedores para ajudar a abordar a propriedade de hospices e a integridade do programa, incluindo revisões do Formulário CMS-855A que foi emitido em dezembro de 2022 e a proposta (como parte da Regra Proposta de Pagamento de Hospices para o ano fiscal de 2024) que os médicos que solicitam e certificam os cuidados paliativos devem estar inscritos ou ter optado validamente por não participar do Medicare.

Desativação por 12 meses de não cobrança: Atualmente, o CMS tem uma política em vigor sob a qual tem autoridade para desativar os privilégios de cobrança do Medicare por vários motivos. Esses privilégios de cobrança podem ser reativados mediante o envio das informações necessárias. Dadas as preocupações crescentes sobre esquemas sob os quais os prestadores detêm vários números de facturação, de modo que, em circunstâncias em que um número de prestador possa estar sujeito a um pagamento indevido ou a uma investigação, um número de prestador diferente (inactivo) possa ser utilizado para facturar serviços. Dado o crescimento destes tipos de esquemas, o CMS propõe rever os seus requisitos na Secção 424.540(a)(1) que atualmente permite a desativação de um número de fornecedor após 12 meses se nenhuma fatura tiver sido apresentada; o novo período proposto é de 6 meses, após os quais o CMS poderá desativar os privilégios de cobrança.

Definição de Funcionário Gerente: Os provedores e fornecedores são obrigados a relatar seus funcionários gerentes por meio do aplicativo de inscrição no Medicare para se inscreverem no Medicare. A Seção 424.502 atualmente define “funcionário gerente” da seguinte forma: “gerente geral, gerente de negócios, administrador, diretor ou outro indivíduo que exerça controle operacional ou gerencial sobre, ou que conduza direta ou indiretamente a operação diária do fornecedor ou fornecedor (seja sob contrato ou através de algum outro acordo), independentemente de o indivíduo ser ou não um funcionário W2 do fornecedor ou fornecedor.”